Помимо явного врага , был (и остался, к сожалению - например ,тот же полиомиелит, который переносит бич нашего брата - клещ) и враг скрытый - инфекционные болезни, иногда искусственно распространяемые неприятелем , иногда вспыхивающие в силу различных причин, антисанитарии , например.Наши учёные совершали настоящие подвиги, заражая для науки себя болезнями, а чтобы доказать надёжность и необходимость прививок, первыми их делали своим детям ! СССР за 70 лет борьбы с инфекционными болезнями по ряду инфекций были достигнуты значительные успехи. Это прежде всего касается тех инфекционных болезней, меры профилактики которых достаточно хорошо разработаны, и медицинская служба вместе с министерствами и ведомствами может влиять на эпидемический процесс. До Октябрьской революции и в годы гражданской войны на территории России свирепствовали эпидемии многих инфекционных болезней (сыпного, возвратного и брюшного тифа, холеры, малярии и т. д.), уносившие миллионы человеческих жизней. Четвертая часть населения умирала от инфекционных болезней. Дореволюционная Россия занимала одно из первых мест в мире по общей смертности — 291 на 1000 населения. Средняя продолжительность жизни составляла 32 года. В годы становления Советской власти эпидемиологическая обстановка обострилась из-за экономической блокады, голода, разрухи, гражданской войны и интервенции. С самого начала борьба с эпидемиями стала всенародным и государственным делом. Уже в первый день Советской власти при Петроградском военно-революционном комитете был организован медико-санитарный отдел во главе с врачом-большевиком М. И. Барсуковым. Этому отделу поручалась реорганизация всего медико-санитарного дела в стране. Для руководства борьбой с эпидемиями и ликвидацией антисанитарного состояния в Наркомздраве РСФСР был создан санитарно-эпидемиологический отдел (секция) с эпидемиологическим подотделом, который стал центральным органом по проведению противоэпидемических и профилактических мероприятий. Аналогичные подотделы были организованы на местах и сразу включались в борьбу с эпидемиями. Санитарно-эпидемиологический отдел возглавлял крупный гигиенист А. Н. Сысин. При этом отделе на правах консультативных органов были организованы комиссии для борьбы с эпидемиями: Центральная комиссия по борьбе с эпидемическими болезнями, Вакцинно-сывороточная комиссия, Комиссия по изучению сыпного тифа и «испанской» болезни. Центральная комиссия была создана 23 июля 1918 г. В ее обязанности входила разработка противоэпидемических мероприятий по борьбе с холерой, чумой, сыпным тифом и др., она же занималась и разработкой проектов постановлений, правил и мероприятий по борьбе с эпидемиями. С 1919 по 1921 г. партией и правительством было принято 18 декретов по борьбе с инфекционными болезнями. Очень важные документы по организации борьбы с эпидемиями обсуждались с участием В. И. Ленина. Они были конкретны и принимались оперативно. «Всего в каких-нибудь полчаса СНК принял Закон, получивший потом начало для нашей противоэпидемической борьбы»,— писал Н. А. Семашко. Организованная в 1919 г. массовая вакцинация против натуральной оспы после принятия декрета, подписанного В. И. Лениным, привела к ликвидации этой болезни к 30-м годам. К 1930 г. была ликвидирована холера. В СССР не регистрируется заболеваемость чумой, несмотря на то что в ряде регионов имеются природные очаги этой болезни среди грызунов. Четкая организация и проведение профилактических мероприятий предупреждают заболеваемость чумой. В настоящее время заболеваемость малярией регистрируется в виде спорадических случаев лишь на некоторых территориях. В 1932 г. в Средней Азии ликвидированы последние очаги ришты. Заболеваемость дифтерией носит спорадический характер. Заболевания дифтерией у взрослых предупреждаются проведением вакцинации по эпидемическим показаниям среди отдельных контингентов. Заболеваемость туляремией сведена к единичным случаям благодаря применению вакцины, разработанной Н. А. Гайским и Б. Я. Эльбертом, и проведению других мероприятий. Еще в 50-х годах полиомиелит был довольно частым заболеванием. В 1955—1956 гг. летальность от этой инфекции достигала в ряде мест 3,5—11%. Около 20% переболевших имели тяжелые осложнения, а 1,5— 4,7 % оставались инвалидами. После введения массовой иммунизации против этой инфекции живой вакциной, разработанной советскими учеными М. П. Чумаковым, А. А. Смородинцевым и соавт., заболеваемость полиомиелитом наблюдается в единичных случаях. Заболеваемость детей коклюшем после введения массовой вакцинации снизилась в десятки раз. Заболеваемость корью также резко снижена благодаря вакцинации детей с 15— 18-месячного возраста в соответствии с календарем профилактических прививок, утвержденным Минздравом СССР. Заболеваемость столбняком, бешенством, сибирской язвой регистрируется в единичных случаях. Плановая профилактическая работа и своевременная (а в отдельных регионах массовая) вакцинация против столбняка привели к положительным результатам. Значительно снижена заболеваемость кишечными инфекциями. Вследствие проведения широких коммунально-санитарных мероприятий заболеваемость брюшным тифом на большинстве территорий СССР носит спорадический характер. Лишь в отдельных районах среднеазиатских республик отмечается повышенная заболеваемость брюшным тифом в связи с окончательно не решенной проблемой снабжения населения питьевой водой. В целом за годы Советской власти значительно снизилась смертность от инфекционных болезней: от скарлатины — более чем в 1300 раз, от дифтерии и коклюша — более чем в 300 раз, от брюшного тифа — почти в 100 раз; уменьшилась смертность и от других инфекционных болезней. В результате этого сохранены здоровье и жизнь миллионам советских граждан. Успешной реализации многих декретов и постановлений партии и правительства помешала вторая мировая война, когда все силы страны были отданы на борьбу с врагом. Жизненный уровень населения резко упал. Во много раз увеличилась миграция населения. Тысячи заводов были эвакуированы. Военная обстановка создавала предпосылки для распространения инфекционных болезней. Однако к началу Великой Отечественной войны Военно-санитарное управление Красной Армии учло все положительные и отрицательные стороны противоэпидемических и профилактических мероприятий в предыдущих войнах и сделало необходимые организационные и научно-исторические выводы. Уже в первые месяцы войны под руководством Е. И. Смирнова, ныне академика АМН СССР, была разработана единая доктрина по санитарно-противоэпидемической защите войск. Проект постановления Государственного комитета обороны «О мероприятиях по предупреждению эпидемических заболеваний в стране и Красной Армии» был утвержден 2 февраля 1942 г. с важными дополнениями. Предусматривалась главным образом противоэпидемическая защита населения. Выполнение соответствующих мероприятий возлагалось не только на Наркомздрав СССР, но и на исполкомы местных Советов, наркоматы путей сообщения, морского и речного флота и др. Постановлением предусматривалось создание на местах чрезвычайных полномочных противоэпидемических комиссий в составе председателей местных Советов, представителей Красной Армии и партийных органов. Были созданы санитарно-контрольные пункты на дорогах, железнодорожных станциях. Работали изоляционно-пропускные пункты и банно-прачечные дезинфекционные комбинаты. В Красной Армии были организованы санитарно-эпидемиологические отряды, обмывочно-дезинфекционные роты, инфекционные подвижные госпитали, создавались гарнизонные банно-прачечные дезинфекционные отряды. На фронтах развертывали работу санитарно-эпидемиологические лаборатории. Число указанных подразделений из года в год возрастало. К концу войны только инфекционных подвижных госпиталей насчитывалось 154. Для выявления инфекционных больных осуществлялись подворные обходы как в частях, так и среди населения. Перечисленные факты благоприятствовали тому, что впервые в истории войн войска действующей армии не способствовали распространению инфекций. Конечно, среди воинских контингентов в годы войны были зарегистрированы или спорадические случаи заразных болезней, или отдельные вспышки той или иной инфекции, но заболеваемость не поднималась до уровня эпидемий. Так, с ноября 1941 г. по март 1942 г. на Южном фронте имелись вспышки заболеваний туляремией, но, как только были установлены основные пути передачи инфекции в военных условиях, сразу стали применять целенаправленные мероприятия. Отмечались и вспышки сыпного тифа, чаще при освобождении оккупированных врагом территорий, фашисты применяли специальные меры к распространению этой инфекции среди населения. Формы организации эпидемиологического обслуживания населения на разных этапах борьбы с инфекциями определялись условиями жизни на конкретный исторический период, уровнем заболеваемости инфекционными болезнями, достижениями науки и практики, а также материально-технической обеспеченностью медицинских учреждений. В 1918 г. Л. В. Громашевский организовал Одесскую дезинфекционную станцию, которая явилась основой советской системы противоэпидемического обслуживания городского населения. В этом же году была создана Ленинградская городская дезинфекционная станция, которая в настоящее время превратилась в крупное санитарно-профилактическое учреждение и проводит комплекс необходимых мероприятий на территории города. Декретом Совета Народных Комиссаров (СНК) РСФСР от 15 сентября 1922 г. были определены задачи санитарных органов республики, включавшие санитарную охрану воды, воздуха, почвы, жилищ, пищевых продуктов. Постановлением СНК РСФСР от 19 февраля 1927 г. «О санитарных органах республики» были утверждены нормы санитарных органов для обслуживания населения РСФСР. В постановлении СНК РСФСР от 8 октября 1927 г. особое место в работе санитарных органов отводилось предупреждению заразных болезней и организации противоэпидемических мероприятий. В 20-е годы была создана сеть противочумных организаций, которые надежно обеспечивают эпидемиологическое благополучие страны в отношении этой инфекции. Разработке мер борьбы с чумой способствовали исследования Е. Н. Павловского, Н. А. Тайского, И. С. Тинкера, В. Н. Федорова, Ю.М. Ралля, Б.К. Фенюка, М. П. Покровского, И. И. Черненко и других ученых. С 1924 г. стали создаваться противомалярийные учреждения. К борьбе с малярией привлекались заинтересованные ведомства, профессиональные организации и широкие массы населения. Развернувшаяся под руководством Е. И. Марциновского, Л. М. Исаева, П. Г. Сергиева, В. Н. Беклемишева и других ученых научно-исследовательская работа по вопросам, связанным с профилактикой малярии, имела в последующем большое значение в организации борьбы с этой группой инфекционных болезней. В последние десятилетия разработкой мер борьбы с малярией на уровне ее спорадической заболеваемости занимался А. Я. Лысенко и др. По инициативе К. И. Скрябина в 20—30-е годы начали создаваться специализированные гельминтологические учреждения: вначале отделы в НИИ в центре, а затем в союзных республиках и областях. В 1924 г. в Бухаре был организован Узбекский институт тропической медицины, создателем и руководителем которого был проф. Л. М. Исаев. К. И. Скрябиным сформулированы основные принципы борьбы с гельминтозами. Первая санитарная станция была создана в Гомеле в 1922 г. К. Ю. Кононовичем, а уже к 1937 г. в стране работали 775 таких учреждений. С 1933 г. развернулась сеть противотуляремийных станций, в 1935 г.— противобруцеллезных. В 1955 г. все специализированные учреждения были объединены с областными (краевыми) санитарно-эпидемиологическими станциями (СЭС). За годы Советской власти сеть СЭС значительно расширилась и укрепилась. В настоящее время СЭС являются основными учреждениями санитарно-эпидемиологической службы, они возглавляют и контролируют проведение мер по предупредительному и текущему санитарному надзору, профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям. В связи с осуществляемой перестройкой изменяются формы и методы работы СЭС, шире внедряются современные средства связи и вычислительной техники. В некоторых регионах идет процесс укрупнения СЭС, расширяется сеть межрайонных лабораторий по обследованию внешней среды, однако многие задачи в работе СЭС пока не решены (оснащение техническими средствами, транспортом, лабораторным оборудованием и др.). При организации мер борьбы с инфекционными болезнями на всех этапах существования Советского государства как правительством, так и органами здравоохранения большое внимание уделялось прививкам против различных инфекционных болезней, созданию материальной базы для вакцинации детей и взрослых. В 1918 г. были созданы вакцинно-сывороточные комиссии в Москве во главе с Л. А. Тарасевичем и в Петрограде — вначале во главе с Д. К. Заболотным, затем с Н. Ф. Гамалеей. По инициативе Л. А. Тарасевича в 1918 г. была создана станция, а в 1919 г. основан Институт для контроля сывороток и вакцин (сейчас это Государственный НИИ стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л. А. Тарасевича). В последние годы его возглавлял крупный ученый С. Г. Дзагуров. В 1931—1932 гг. по инициативе П. Ф. Здродовского впервые в Советском Союзе была проведена иммунизация детей против дифтерии. В 1960 г. М. С. Захаровой была предложена для использования на практике вакцина против коклюша. В настоящее время ученые работают над созданием эффективных вакцин против пока мало-управляемых инфекций, таких, как грипп, острые респираторные заболевания. Под руководством акад. АМН СССР Р. В. Петрова разрабатывается перспективное направление по созданию новых вакцин. При их введении в комплексе со слабыми антигенами в организме развивается сильный иммунный ответ с последующей невосприимчивостью к возбудителю. Уже удалось создать экспериментальные образцы вакцин против вирусов гриппа, мышиного тифа, холеры свиней. В поиске мер по борьбе с отдельными инфекционными болезнями, в изучении и уточнении особенностей их эпидемиологии и профилактики важное значение имела работа НИИ эпидемиологического и санитарного профиля. В настоящее время в стране имеются десятки НИИ, которые призваны решать актуальные вопросы профилактики и борьбы с инфекционными болезнями, изыскивать новые профилактические препараты и меры борьбы, отрабатывать наиболее эффективные санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия. Большое значение имеют научные исследования на кафедрах эпидемиологии, микробиологии и паразитологии медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей. Большим подспорьем в подготовке медицинских кадров по вопросам борьбы с заразными болезнями и их профилактики было издание учебников. Учебники и книги, написанные акад. АМН СССР Л. В. Громашевским, стали настольными руководствами каждого эпидемиолога. Студенты и врачи обучались по учебникам М. Н. Соловьева, В. А. Башенина, Н. К. Розенберга. Учебник по эпидемиологии (под ред. проф. И. Н. Елкина) переиздан в ряде стран, им пользуются во многих медицинских вузах. Средние медицинские работники обучаются по учебнику эпидемиологии И. С. Безденежных. Именно советские ученые разработали стройную систему теории эпидемиологии и профилактики ряда инфекций и этапы снижения заболеваемости ими. В этом отношении наиболее значительны работы Л. В. Громашевского, В. А. Башенина, И. И. Рогозина, И. И. Елкина, Т. Е. Болдырева. Вопросы эпидемиологии и профилактики вирусных инфекций разрабатываются в Институте вирусологии АМН СССР, Институте полиомиелита и вирусных энцефалитов АМН СССР, а также в ряде других НИИ. В проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий, снижении и ликвидации инфекционной заболеваемости большую роль сыграли средние медицинские работники. В городах и особенно в сельской местности им приходится выявлять лиц, находившихся в контакте с больными, и осуществлять наблюдение в очагах инфекций. Они проводят беседы с населением о соблюдении мер по профилактике инфекций, выявляют в очаге больных с температурой или с другими симптомами инфекции, организуют дезинфекцию и т. д., принимают участие в диспансерном наблюдении за лицами, переболевшими брюшным тифом, дизентерией, вирусным гепатитом, глистными инвазиями. Велика роль средних медицинских работников и в проведении прививок, в контроле за выполнением профилактических и противоэпидемических мероприятий в детских учреждениях, амбулаториях, поликлиниках, больницах, торговых и пищевых предприятиях. Медицинский персонал участковых больниц и фельдшерско-акушерских пунктов периодически контролирует соблюдение норм и правил содержания молочно-товарных ферм, транспортировку и хранение пищевых продуктов, правила забоя животных и т. д. Санитарные фельдшеры на селе являются организаторами всех мероприятий по оздоровлению условий труда и быта населения, проводят профилактический и текущий санитарный надзор за строительством и эксплуатацией пищевых и других объектов. Большой вклад в борьбу с инфекционными болезнями внесли средние медицинские работники СЭС. Цель проводимой ими работы — дальнейшее снижение инфекционной заболеваемости в стране. Однако, несмотря на достигнутые успехи, инфекции все еще продолжают причинять значительный вред здоровью населения и социально-экономический ущерб стране. Перестройка деятельности АМН СССР, НИИ разного подчинения, учебных медицинских учреждений и институтов усовершенствования врачей должна привести к разработке еще более эффективных мер профилактики многих инфекционных болезней и более быстрому внедрению в практику здравоохранения научных рекомендаций. _________________________________________________________________ В.М. Волжанин , главный инфекционист Министерства обороны до 2009 года: "Туляремией в равной степени болели как немецко- фашистские войска, так и советские. А все почему? Потому что урожай зерновых был в 41-м году очень хороший. Убирать его было некому - война началась. А что едят грызуны, которые являются резервуаром и источником туляремии? Зерно. Вот они и расплодились в степях в невероятных количествах. А тут холодная зима. Куда деваются грызуны в холодную зиму? Они недаром называются синантропные, то есть близкие к жилищу человека. Они лезли в эти землянки - что к нам, что к фашистам. И заражали военнослужащих как с одной стороны, так и с другой. Поэтому заболеваемость туляремией была примерно одинаковой в обеих армиях. - Правда ли, что клещевой энцефалит имеет искусственное происхождение и появился на свет в результате биологической диверсии Японии против СССР? Волжанин: - И это неправда. Клещевой энцефалит - природно-очаговое заболевание, характерное для Дальнего Востока, - там очаг. Западнее - Пермская область, это тоже очаг. И здесь, на Северо-Западе, тоже есть очаги клещевого энцефалита. С такими больными мы сталкиваемся, причем возбудители в антигенном отношении немножечко отличаются друг от друга - те, которые на Дальнем Востоке, и у нас, и в Пермском крае. Что подтверждает естественность их происхождения. Откуда эта байка взялась? Я подозреваю - откуда. Японцы действительно проводили опыты по заражению инфекционными болезнями военнопленных в период Второй мировой войны. Их за это судили. Но клещевой энцефалит тут ни при чем: заболевание, которое было открыто на Дальнем Востоке, нашими советскими военными врачами впервые описано. - Известны ли случаи утечки из секретных лабораторий штаммов, которые приводили к трагедиям? Эпидемия сибирской язвы в Свердловске в 1979 году - тот самый случай? Волжанин: - Да, это уже не секрет, а научный факт. Из лаборатории научно-исследовательского института был выброс аэрозоля, содержащего сибиреязвенные микробы, и достаточно большое количество людей заболело и умерло от сибирской язвы. Сергей Владимирович, может быть, вспомните еще какие-то факты? Сидоренко: - Ну, таких массовых, может быть, не было. Но в целом практически во всех лабораториях, где велись такие работы, вплоть до середины XX века случались утечки. Сейчас существует конвенция, которая запрещает разработку биологического оружия. Тем не менее в некоторых лабораториях по-прежнему хранятся возбудители смертельных болезней. Например, вирус натуральной оспы имеется в двух лабораториях в мире - в Атланте, США, и у нас на «Векторе» в Новосибирске. А вот работы по новым вариантам вируса гриппа приторможены западными регулирующими органами. Да, с одной стороны, стоило бы подготовиться к сюрпризам, которые нам может подкинуть природа. Но с другой стороны, общественное научное мнение озабочено, как бы чего не вышло. И там, где у экспериментаторов возникает сомнение, исследования сразу ограничиваются. Учение Пастера вечно - Как бороться с инфекционными заболеваниями в условиях нынешней глобализации, когда человек вчера был в Китае, а сегодня - во Франции? Ведь разносчики уже всепланетные! Волжанин: - Очень просто: вакцинация! Единственный надежный способ против вирусных и бактериальных заболеваний. Другого эффективного пути борьбы с инфекцией нет. Поэтому сейчас все большее количество вакцин включается в календари прививок различных стран. Там, где вирус натыкается на защищенное население, он никого не поражает. - Слушайте, но от всего же не привиться! Волжанин: - А этих прививок на самом деле не так много. У нас в России одиннадцать. - Ярые противники прививок утверждают, что вакцинирование - причина того, что дети сегодня болеют в десятки раз больше, чем их родители в детстве. Волжанин: - Болеют в десятки раз больше?! Кто это сказал? Это чудовищное заблуждение. Сидоренко: - Вспомните классическую литературу конца XIX - начала XX века, что такое было пневмония? Приговор! Волжанин: - Или скарлатина, дифтерит? Это смерть. А сейчас дифтерии нет. Сейчас дети очень хорошо в целом защищены именно благодаря вакцинации. Хотя та оголтелая антипрививочная пропаганда, которая пришла к нам в начале 90-х годов и продолжалась до начала нулевых, нанесла непоправимый вред здоровью народов, живущих на постсоветском пространстве. Были сломаны полностью календари прививок, прекратилась вакцинация. И что мы имели? Вспышки заболеваний, о которых давно забыли. В Питере мы в начале и середине 90-х годов теряли от дифтерии как взрослых, так и детей. Специально под таких больных в нашем институте детских инфекций был организован центр по их спасению и отделение интенсивной терапии. Но только-только календари вакцинации начали восстанавливаться - пресса начала свои запугивания, и люди опять перестали водить детей на прививки. Это абсолютно неправильная позиция. Во времена Сталина такое назвали бы вредительством - самое подходящее слово! Сидоренко: - Знаете, как весь окружающий мир тогда всполошился, который жил вокруг бывшего Советского Союза? Финляндия в первую очередь, потом Польша, Германия... И тут ведь есть еще один аспект. На фоне совершенно необоснованного, экстремистского отношения к тому, что надо делать всю окружающую среду человека стерильной, мы наблюдаем повышение частоты аллергических заболеваний. Это связано с тем, что иммунная система человека настроена на достаточно интенсивный контакт с микробами, вирусами. Когда мы ее лишаем этого, она начинает плохо работать. Так вот, вакцинация в какой-то мере восполняет это. Последняя работа недавно была опубликована, где сравнивается состояние здоровья детей, растущих в Западной Европе на фермерских хозяйствах, и в больших городах. Совершенно однозначно - дети, которые растут в деревне, гораздо больше контактируют с разными микробами, чем те, которые растут в городах, в итоге их состояние здоровья лучше, чем у городских детей. Вакцинация хоть как-то компенсирует этот дефицит. - Обвинения - «болеют больше» - касаются бесконечных простуд, которые начинаются у детей, едва их ведут в детский сад. Сидоренко: - Но и тут цифры не сильно изменились. Просто предыдущие поколения - те, что в войну детьми были и что после войны родились, не так серьезно относились к легким инфекциям. Когда большая семья, 10-12 человек, и у кого-то потекли сопли, это не воспринималось как серьезная проблема. Да, детский сад дает большее число респираторных заболеваний, чем если бы ребенок сидел дома. Сейчас же есть расчеты о том, что у ребенка в возрасте 3-5 лет 7-8 эпизодов ОРЗ в год - это вообще нормально. Волжанин: - Проблема скученности в организованных коллективах - от детского сада до армии - особая статья. Но если говорить о базовых инфекциях, тяжелейших заболеваниях, против которых мы делаем прививки, тут вариантов быть не может. Вакцинация - единственная защита. Испанка - самая крупная эпидемия гриппа Испанскии грипп, или испанка, промчавшаяся по планете в 1918-1919 годах, стала самой массовой пандемией за всю историю человечества. Ею было заражено около 550 млн человек, или 29,5 % населения планеты. Начавшись в последние месяцы Первой мировой, заболевание в рекордный срок переплюнуло ее по количеству жертв. Число умерших от болезни (от 50 до 100 миллионов, точней не подсчитать, ибо перепись населения тогда была редкостью) намного превысило число погибших на всех фронтах (15 миллионов). Стремительное распространение заболевания отчасти объяснялось достижениями технического прогресса - железнодорожные поезда, дирижабли, скоростные корабли очень быстро разносили вирус по всей планете. Внесли свой вклад и массовые перемещения войск. В армии испанка свирепствовала с особой силой, так как иммунная система солдат была сильно ослаблена. Болезнь развивалась молниеносно: порой люди умирали на следующий же день после заражения. В течение первых нескольких часов у человека появлялась геморрагическая сыпь, кровохарканье, нарушалось дыхание, падало давление. На более поздних стадиях болезни вирус вызывал внутрилегочное кровотечение, отчего больной захлебывался кровью. Планету охватила паника. В некоторых странах были на год запрещены рукопожатия и закрыты публичные места - суды, школы, театры, танцзалы, синематографы и даже церкви. Продавцы не пускали покупателей в магазины: деньги брали через окошко в дверях и выставляли товар на порог. Города охватил массовый психоз, в распространении эпидемии газеты обвиняли то немцев, то большевиков и анархистов, которые якобы отравили колодцы. Поверив слуху, что немецкие аптекари подмешивают в пилюли аспирина возбудителей болезни, граждане жгли и громили аптеки. Железнодорожное сообщение во многих странах мира было парализовано. Зачастую поезда останавливались в чистом поле, поскольку машинист падал замертво. Целые города оказывались без медицинской помощи, так как доктора гибли первыми. На дорогах близ селений круглосуточно несли караул вооруженные отряды фермеров, которые, опасаясь заражения, выстрелами отгоняли от своих домов путников. В качестве мер предохранения людям предписывалось полоскать горло морской водой, безостановочно жевать лук, чеснок, турнепс и даже пить керосин. Пышным цветом расцвело колдовство. Многие американцы таскали с собой в качестве амулетов высушенные куриные желудки и мешочки с мышьяком. Спрос на табак поднялся вдвое, так как курение было также объявлено профилактикой заболевания. Кто мог себе позволить, тот спасался от заразы ношением бриллиантов: «специалисты» утверждали, что возбудитель болезни их не переносит. Ни одна из этих «эффективных» мер не имела воздействия. В ряде стран вымерли целые деревни, а население некоторых городов сократилось на 90 %. Мертвых было некому хоронить, и трупы сутками, а то и неделями лежали в домах и на улицах. Грипп уничтожил 60 % эскимосов Северной Америки и привел к исчезновению ряда африканских племен. Предположительно смертоносная болезнь пришла из Китая, где мутировал вирус, ранее поражавший только водоплавающую птицу. Название же «испанка» приклеилось, потому что в нейтральной Испании не было военной цензуры - и испанские газеты первыми возвестили о страшной болезни. Благодаря тому, что ряд военных захоронений был произведен на Аляске в условиях вечной мерзлоты, современные врачи смогли получить образцы тканей умерших и установить, что заболевание было вызвано вирусом A/H1N1 (этот же вирус вызвал и эпидемические вспышки гриппа в 2009 году). Тем не менее испанка по сей день оставляет множество вопросов. Непонятно, почему этот вирус век назад оказался так смертоносен и почему группу особого риска составили люди в возрасте 20-40 лет (обычно гриппу подвержены в первую очередь пожилые люди и дети). Весь грипп - птичий - Птичий грипп, свиной грипп - не раздут ли искусственно их масштаб для выбивания денег со стороны фармацевтических компаний? Если сравнить количество жертв птичьего гриппа с суммами, брошенными на решение проблемы, усилия несопоставимы с потерями. Волжанин: - Это сугубо философский вопрос, ведь гибель даже одного человека - трагедия. И чтобы предотвратить эту смерть, никаких средств не жалко. Это раз. Второе: ну, может быть, в определенной степени опасность этих двух заболеваний и была преувеличена. Но, с другой стороны, зато достаточно быстро нашли противодействие - противовирусные препараты, которые помогли вылечить заболевших, и теперь их можно применять в профилактических целях. Это предотвратило дальнейшее разрастание эпидемической вспышки. - Об испанке, эпидемия которой прокатилась в 1917 году по всему миру, говорят, что это - нынешний свиной грипп. Или птичий? Волжанин: - Весь грипп - либо птичий, либо свиной. Потому что пассаж - перенос культуры микроорганизма на новую по составу среду - происходит через птиц и свиней. А почему: в природе при определенных условиях происходит так называемая реассортация - построение генома дочернего вируса из фрагментов геномов разных родителей. И тогда один и тот же вирус приобретает новые свойства и способен поражать новые объекты. Раньше поражал птиц, теперь - человека. Кроме того, вирус гриппа среди прочих возбудителей инфекционных заболеваний отличается способностью разительно изменять самого себя. В итоге иммунитет, приобретенный в ответ на заражение одним штаммом, не защищает от следующего. Медики просто не успевают отвечать на эти выпады новыми вакцинами! От этого периодически случаются крупные эпидемиологические вспышки и даже эпидемии гриппа. А испанка и вовсе была пандемией - болели не страны, а целые континенты. Ретроспективные исследования ученых США показали, что испанка была вызвана вирусом гриппа A (H1N1), т. е. по генетическому составу возбудителя ее можно отнести к свиному гриппу. - Наш отечественный ремантадин, изобретатель которого, кстати, умер недавно в нищете, - это революционный препарат или нет? Волжанин: - Ну, мы ремантадин считаем отечественным лекарством, хотя он, действительно, в Прибалтике был произведен на свет. Это первый противовирусный препарат, который появился в Советском Союзе, но он помогает только против гриппа А. Сидоренко: - У него слишком узкий спектр. ВОЗ его рассматривает как противогриппозный препарат, однако широкие исследования показали, что у современного гриппа - и в Китае, и в других регионах - очень высокая устойчивость к ремантадину, к сожалению. Волжанин: - Потому что он давно применяется. Сидоренко: - Так что сегодня на фоне очень высокого уровня устойчивости применять его уже нет смысла. - А чем тогда лечить ОРВИ? Ведь на уровне участковых врачей разговор короткий: «Вирус? Сидите дома и ждите, когда пройдет». Волжанин: - Ну, это полное безобразие! Что значит - сидите и ждите? Даже обычное обильное питье для больного гриппом с температурой - уже лечение. А если вы сумеете дать ему вместо обычной воды достаточное количество 5-процентного раствора глюкозы, добавив туда витамины, другие сосудоукрепляющие средства, такие как витамин С, то это уже будет патогенетическое лечение, довольно эффективное. Кроме того, есть противовирусные препараты. Некорректно было бы приводить названия, но мы можем говорить о родовых, на мировом уровне запатентованных наименованиях. Скажем, есть такой препарат - осельтамивир, он действует и на вирус гриппа А, и на вирус гриппа В. Это одно из самых серьезных противогриппозных средств. И не только для лечения, профилактически тоже может применяться. Потом - занамивир. Это препараты недешевые, но эффективные. И хотя создавали их против вирусов гриппа, они также работают против ряда респираторных вирусов, - Сегодня многие увлеклись препаратами, подстегивающими иммунитет. Они полезны или нет? Волжанин: - Чтобы что-то подстегивать, надо знать состояние того, что подстегиваешь, понимаете, в чем дело? Если мы попытаемся подстегнуть любую систему - иммунную, кроветворную, дыхательную, сердечно-сосудистую - это неправильный подход. Надо иметь полную картинку - только тогда воздействовать можно. Ведь иммунотропные средства разные, поэтому огульно говорить о том, что нужно - иммуностимуляторы или иммуномодуляторы, или, наоборот, иммунодепрессоры - нельзя! Чтобы с этим работать, нужны три вещи. Чтобы анализ иммунологический стал таким же обыденным явлением, как общеклиническое исследование крови, - это раз. Чтобы все лаборатории могли это выполнить - это два. И чтобы имелись квалифицированные иммунологи, которые могли бы этот анализ правильно трактовать, - три. Но все это в комплексе имеется только в крупных центрах. Сидоренко: - Я бы добавил еще кое-что. Вот то расхожее мнение, которое мы слышим с экрана все время, что сейчас жуткая экология, что все мы иммунодефицитные, - это, конечно, пропаганда непрофессиональных людей в попытке мотивировать свои финансовые интересы. И это ложь, безусловно. Если мы реконструируем жителей средневековой Европы - там состояние здоровья было гораздо ужаснее, чем наше. Разговоры о нашем всеобщем иммунодефиците ни на чем не основаны. Да, есть, конечно, такая медицинская шутка, что нет здоровых людей, есть только недообследованные. Но на самом деле подавляющее большинство нашей огромной популяции достаточно здорово, в принципе. Старые, но не забытые - Есть ли здравое зерно в версии о космическом происхождении вирусов? Ведь метеориты все время падают на Землю. И космонавты высаживались на Луну... Насколько жизнеспособна популярная выдумка фантастов о вирусе, попавшем на Землю из космоса и уничтожившем жизнь? Волжанин: - Это маловероятно. Представляете, какую нужно пройти защиту Земли, чтобы попасть на ее поверхность: озоновый слой, радиационное излучение. Вирусы этого не выдерживают, они погибают. Сидоренко: - Вообще у американцев гораздо больший объем исследований, но это делали и наши. Просто помещали капсулу на внешнюю поверхность станции, прикрывали чуть-чуть споры, и некоторые долетали до Земли живыми. Волжанин: - Потому что это споры. То есть бактерии. А у некоторых из них есть свойства: при наступлении неблагоприятных для жизни условий они частично теряют воду и образуют под внешней мембраной плотную оболочку. Поэтому некоторые споры выдерживают трехчасовое кипячение или низкие температуры. Поэтому они и выживают как биологический вид. Но вирус - не бактерия, и таких свойств не имеет. - Чем кончилась история с тем жутким вирусом, которым болели в Германии в прошлом году и в котором попеременно обвиняли то огурцы, то листья салата? Сидоренко: - Это не вирус, это бактерия, геморрагическая кишечная палочка. Сейчас достаточно модный продукт - всякие проросшие злаки. И вот по непонятным причинам на одной из ферм в северной Германии, где производили проросшие бобовые для салатов, они оказались почему-то загрязнены кишечной палочкой. Ферма рассылала свою продукцию по ресторанам - и люди заражались. Эпидемиологи тогда сработали отлично, источник нашли быстро. А вот дефектов в работе этой фермы - не обнаружили. И так и не поняли, каким образом произошло инфицирование продуктов. Хотя все производство рассмотрели буквально под микроскопом. - И последний вопрос. Не могли бы вы прокомментировать слова главы ВОЗ Маргарет Чен, которая сулит закат современной медицине? Вот цитаты: «Мир в шаге от кризиса: антибиотики больше не работают, что ставит под угрозу проведение даже обычных операций. А незначительная царапина на колене может закончиться летальным исходом». «Вероятность смерти вследствие заражения резистентными патогенами в последнее время увеличилась на 50 %. В конечном счете все бактерии станут резистентными. Это следствие длительного и неразумного использования антибиотиков». «На данный момент врачи уже потеряли антибиотики первой линии. А вскоре мир войдет в «постантибиотическую эру». Волжанин: - С клинической точки зрения эти опасения оправданны. Сейчас действительно многие антибактериальные средства во многом утратили свою эффективность. Но речь о резистентности бактерий - то есть их способности к сопротивлению, идет все-таки пока не в глобальном понимании. Речь о том, что бактерии, которые сумели уцелеть после стерильных уборок в хирургических стационарах, в отделениях реанимации интенсивной терапии, после применения антибактериальных средств и дезинфектантов закалились в этих боях и приобрели особую устойчивость. Их уже ничего не берет, И это очень серьезная проблема. Сидоренко: - Это неизбежный процесс, нам от него никуда не деться. С момента появления первых антибиотиков сформировалась такая система: придумывается препарат - микроб сначала гибнет, потом приспосабливается. И надо придумывать новый препарат. Мы так и делали. Но тут случилось вот что. В конце XX века фармацевтические компании решили, что вкладывать деньги в разработки новых антибиотиков невыгодно. Ну сколько раз в году такое лекарство может вам понадобиться? Пару раз - и то не обязательно. Тогда как препараты от повышенного давления определенное количество пациентов пьет каждый день - и до конца жизни. С финансовой точки зрения эти вложения надежнее. Поэтому сейчас сформировался дефицит новых антибиотиков. А ведь как раз наступил этап, когда препараты предыдущего поколения уже снизили свою эффективность. Это - первая проблема. Вторая проблема: есть ряд стран, к которым, к сожалению, относится и Россия, где отсутствует разумная ограничительная политика по применению антибиотиков. В этом ряду Юго-Восточная Азия, Индия, Южная Америка - регионы небогатые. К доктору идти дорого, зато в аптеках можно купить без рецепта любой антибиотик. Там очень распространены дешевые дженерики: когда действие патента заканчивается и лекарство может делать кто угодно. В итоге, например, в Индии в водах рек начали появляться бактерии, жутко устойчивые к самым современным антибиотикам. А традиционные связи Великобритании с Индией, Пакистаном известны, да? И вот уже третий год как отмечен экспорт из этого региона очень высокоустойчивых штаммов кишечной палочки, которая потихоньку распространяется по Европе, вызывая большие опасения. Лечить ее нечем. И вот эти проблемы - доступность препаратов, самолечение, неограниченное употребление, низкая гигиена - все это создает очень взрывоопасную смесь. Всемирная организация здравоохранения это осознала еще лет 10 назад. Есть программы, в Западной Европе они реализуются и получили уже реальный эффект. Там в аптеке вы не купите ничего, только по рецепту врача. -Например в Латвии население этим страшно недовольно. - А зря, очень верное решение. Благодаря ему в цивилизованных странах удается сдерживать все это. Кроме того, заключено соглашение об образовании трансатлантической рабочей группы между Соединенными Штатами и странами Евросоюза по сдерживанию антимикробной резистентности - и одним из пунктов там разработка и вывод на рынок к 2020 году минимум десяти новых антибиотиков. Волжанин: - И - чтобы не заканчивать на печальной ноте - добавлю вот что. Недавно обнаружилось: антибиотики, которые не применялись уже несколько десятилетий, сегодня опять заработали. Бактерии так давно им не сопротивлялись, что утратили свою невосприимчивость. Так что проблема будет решаться и с помощью препаратов нового поколения, и с помощью возврата к старым. То есть этот процесс - живой.
